เมื่อวันที่ 31 มีนาคม พ.ศ. 2565 มีรายงานโรคตับอักเสบเฉียบพลันรุนแรงในเด็กโดยไม่ทราบสาเหตุ (acute severe hepatitis of unknown etioลogy in chiลdren, ASHep-UA) เป็นครั้งแรกในสกอตแลนด์ ตั้งแต่นั้นมา กรณีดังกล่าวก็ปรากฏในหลายประเทศหรือภูมิภาคทั่วโลก และสัดส่วนของผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงก็ค่อนข้างสูง ซึ่งดึงดูดความสนใจในวงกว้าง ตั้งแต่วันที่ 12 เมษายน พ.ศ. 2565 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งยุโรปและเว็บไซต์อย่างเป็นทางการขององค์การอนามัยโลก (WHO) ได้เผยแพร่ข้อมูลเกี่ยวกับโรคนี้หลายครั้ง เมื่อวันที่ 23 เมษายน 2022 WHO ได้ออกคำแนะนำในการวินิจฉัย แต่ไม่มีคำแนะนำสำหรับแผนการรักษาเนื่องจากไม่ทราบสาเหตุ ไม่มีรายงานกรณีที่เกี่ยวข้องในประเทศจีน เพื่อให้การตรวจวินิจฉัยโรคและการรักษาโรคเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพและได้มาตรฐาน และปรับปรุงผลการรักษา คณะกรรมการ คPC ได้จัดทำแนวทางการวินิจฉัยและรักษาโรคตับอักเสบเฉียบพลันรุนแรงในเด็กที่ไม่ทราบสาเหตุ (ฉบับทดลอง) ตาม รายงานและวรรณกรรมที่เกี่ยวข้องและประกอบกับแนวปฏิบัติในการวินิจฉัยและรักษาโรคตับอักเสบ .

C อาการแสดงทางระบบอาการแบบเฉียบพลัน โดยมากจะแสดงอาการอ่อนเพลียและเบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ปวดท้อง และอาการอื่นๆ ของระบบทางเดินอาหาร ตามด้วยปัสสาวะสีเหลืองแดง ผิวหนังและตาขาวย้อมเป็นสีเหลือง เด็กบางคนอาจมีอุจจาระสีขาว สี ตับโต มีไข้ และมีอาการทางระบบทางเดินหายใจ บางรายอาจมีม้ามโต บางกรณีสามารถดำเนินไปสู่ภาวะตับวายเฉียบพลันได้ในเวลาอันสั้น โดยมีอาการดีซ่านรุนแรงขึ้น โรคสมองอักเสบจากตับ และอาการอื่นๆ

ต ควรใช้มาตรการการรักษาที่ครอบคลุมโดยพิจารณาจากการรักษาตามอาการและประคับประคอง เช่น ควรสังเกตการเปลี่ยนแปลงของสภาพอย่างใกล้ชิด ประเมินสภาพจิตใจ และควรตรวจสอบตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายควรได้รับการส่งต่อไปยังโรงพยาบาล

l การรักษาระยะตับอักเสบ.

1. การรักษาทั่วไปและการพยาบาล: (1) พักผ่อน: ลดการบริโภคทางกายภาพและหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนัก; ดีซ่าน อาเจียน อ่อนเพลีย และความอดทน (2) การสนับสนุนทางโภชนาการ: ตรวจสอบปริมาณแคลอรี่ ให้เด็กได้รับอาหารคาร์โบไฮเดรตสูง ไขมันต่ำ และโปรตีนคุณภาพสูง และเสริมวิตามินจำนวนมาก ผู้ที่รับประทานไม่เพียงพอควรเสริมทางหลอดเลือดดำ (3) ติดตามการเปลี่ยนแปลงของสภาวะ หมั่นแก้ไขภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อิเล็กโทรไลต์ในน้ำ และความสมดุลของกรดเบส และระวังภาวะแทรกซ้อน เช่น ตับวาย

2. การรักษาตามอาการ: เลือกใช้ยาป้องกันตับตามความเหมาะสม และใช้ ursodeoxycholic acid ในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำเหลืองอุดตัน ให้ความสนใจกับการทำให้อุจจาระไม่ถูกกีดขวาง และผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกสามารถใช้แลคทูโลสเพื่อลดการดูดซึมของพิษได้

l การรักษาภาวะตับวาย

สามารถส่งต่อไปยังหอผู้ป่วยหนักและให้การรักษาช่วยชีวิตภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิด การทำงานร่วมกันอย่างใกล้ชิดกับทีมสหสาขาวิชาชีพช่วยเพิ่มความอยู่รอดของผู้ป่วย 1. การบำบัดด้วยของเหลว: ควรจำกัดปริมาณการให้ยาทางหลอดเลือดดำทั้งหมด หลีกเลี่ยงการใช้ของเหลวที่มีกรดแลคติก ปรับอัตราการให้กลูโคสตามระดับน้ำตาลในเลือด รักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ และให้ความสนใจกับการแก้ไขภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ หากความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้น ควรให้สารน้ำช่วยฟื้นคืนชีพ

2. โรคสมองจากตับและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ: รักษาสภาพแวดล้อมให้เงียบสงบ ลดการกระตุ้นที่ไม่จำเป็น การใช้ยาระงับประสาทอย่างระมัดระวัง การตรวจหาและรักษาปัจจัยที่อาจทำให้อาการรุนแรงขึ้นอย่างทันท่วงที รวมถึงการติดเชื้อ ช็อก เลือดออกในทางเดินอาหาร การบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน และความผิดปกติของไฮโดรอิเล็กโทรไลต์ สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะสมองบวมและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ แมนนิทอล น้ำเกลือไฮเปอร์โทนิก และยาขับปัสสาวะ

3. ภาวะไขมันในเลือดสูง: เมื่อแอมโมเนียในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือมีโรคสมองจากตับร่วมด้วย ควรลดปริมาณโปรตีนลงเหลือ 1 กรัม/กิโลกรัม/วัน ควรให้ทางปากหรือทางทวารหนักเพื่อส่งเสริมการถ่ายอุจจาระและลดการดูดซึมแอมโมเนียในลำไส้ การฉีดยา arginine, aspartate-ornithine ทางหลอดเลือดดำเพื่อส่งเสริมการขับถ่ายของแอมโมเนีย; และควรใช้กรดอะมิโนสายโซ่กิ่งตามความเหมาะสม หากยังไม่ได้ผลหรือมีแอมโมเนียในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมาก ควรพิจารณาการรักษาด้วยการฟอกเลือด

4. ความผิดปกติของการแข็งตัว: การเสริมวิตามิน K1 ทางหลอดเลือดดำ; พลาสมาสดแช่แข็งและ/หรือเกล็ดเลือด และไฟบริโนเจนลดลง (<1g / L); หากไม่มีเลือดออกหรือการผ่าตัดที่รุกราน ไม่แนะนำให้ให้ผลิตภัณฑ์เลือดเพื่อแก้ไขความผิดปกติของการแข็งตัวเพื่อหลีกเลี่ยงอาการข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือด เช่น ของเหลวเกิน

5. ภาวะหายใจล้มเหลว: เมื่อเกิดออกซิเจน ให้ออกซิเจนทางสายสวนทางจมูก แต่ยังไม่ทุเลาหรือรุนแรงขึ้น และให้ช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำหรือรุกล้ำตามความเหมาะสม

6. ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด: รักษาปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพ ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตลดลง ความผิดปกติของหัวใจสามารถรับความดันโลหิตและยาหัวใจเพื่อรักษาความดันโลหิตที่เหมาะสมและปรับปรุงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

7. การบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน: ลดหรือหยุดใช้ยาขับปัสสาวะ หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่เป็นพิษต่อไต และรักษาปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพ Terlipressin หรือ noradrenaline สามารถใช้ร่วมกับอัลบูมินได้ ผู้ป่วยที่มีภาวะ oliguria หรือ anuria รุนแรง มีของเหลวเกิน การเพิ่มขึ้นของ creatinine ในซีรัม และความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรดเบสอย่างรุนแรงอาจได้รับการบำบัดทดแทนไต 8. การควบคุมการติดเชื้อทุติยภูมิ: เมื่อสงสัยว่ามีการติดเชื้อทุติยภูมิ ควรเริ่มการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพหลังจากเก็บตัวอย่างเชื้อโรคที่เกี่ยวข้องแล้ว ปรับตามการเพาะเชื้อและผลความไวของยา และควรหยุดการรักษาโดยเร็วที่สุดหลังจากการควบคุมการติดเชื้อ

8. การบำบัดด้วยการประคับประคองตับนอกร่างกาย: ส่วนใหญ่ใช้สำหรับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดอย่างรุนแรงและโรคสมองจากตับที่ไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยการรักษาแบบเดิม หรือเป็นการรักษาในระยะเปลี่ยนผ่านก่อนการปลูกถ่ายตับ การแลกเปลี่ยนพลาสมา การไหลเวียนของเลือด และการดูดซับพลาสมาสามารถเลือกได้ตามความเหมาะสม

10. การปลูกถ่ายตับ: สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายรุนแรงที่ตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์ ควรจัดทีมสหสาขาวิชาชีพโดยเร็วที่สุดเพื่อตัดสินใจว่าจะรับการปลูกถ่ายตับหรือไม่ .